Drug allergy

-adverse drug reaction (ADR)
common predictable ADR(typeA) 80%
less common unpredictable ADR(typeB) 20%

-type I hypersensitivity: IgE mediated, immediate reaction
allegen과 IgE 반응하고 mast cell과 결합해 histamine 분비
histamine은 주로 vasodilation 작용
ex) anaphylaxis, atopy, asthma, urticaria, angioedema

-type II hypersensitivity: antibody-dependent cytotoxic
ex) autoimmune hemolytic anemia, 수혈거부 반응, 중증근무력증, goodpasture's syndrome

-type III hypersensitivity: immune-complex mediated
ex) serum sickness, SLE, RA, 사구체신염, 혈관염

-type IV hypersensitivity: T-cell mediated, delayed type
ex) 접촉성 피부염, 결핵, 이식거부반응, hypersensitivity pneumonitis, 갑상선염, type1-DM

-delayed reaction: 72시간 이후
-진단: History taking이 가장 중요, skin test(skin test는 type I만 detection됨, 페니실린, 세팔로스포린, 펩타이드, 인슐린, 일부 전신 마취)
prick test/intradermal test(더 많은 양):대조군(식염수)보다 2*2mm 이상

-urticaria: 24hr 지속 안됨, migration, superficial dermis
-vascularitic urticaria: 24hr 지속
-angiodema: laryngeal edema, wheezing, deep dermis & subcutaneous tissue

-fixed drug eruption
-maculopapular erythematous eruption(m/c)
-bullous eruption: 가장 심한 경우 예) erythema multiform, Steven-Johnson syndrome, overlap SJS/TEM, toxic epidermal necrolysis
-Steven-Johnson syndrome: mucosal involve, 10% 이하 벗겨짐, Bactrim, NSAIDs, acetaminophen, 7~21일 후, 약물 중단, systemic early corticosteroid(가급적 빨리), IVIG
-toxic epidermal necrolysis: 30% 이상, ICU care, 원인 약물 중단, 필요없는 약물 중단, culture, 예방적 항생제는 사용하지 않음, systemic corticosteroid 금기!, IVIG 사용!
-Acute generalized exanthematous pustulosis

-drug fever: 7~10일 이후 발생, 끊은 후 72시간 내 감소, 열이 나도 well-being sense, CRP 상승, esosinophilia, relative bradycardia

-anaphylaxis: systemic, immediate hypersensitivity reaction, skin lesion을 잘 동반, biphasic, serum tryptase, vasovagal syncope DDx(HR 측정), epinephrine 1:1000 0.1ml/kg subcutaneous injection q 20 분
-anaphylactoid reaction: Non-IgE mediated, opioids, muscle relaxant, radiocontrast agents, NSAIDs, ACEi 관련

-penicillin allergy: type I~IV 모두 가능, I이 m/c, hapten hypothesis
-semisynthetic penicillin: maculopapular rash>>anaphylaxis, skin test의 효용성 떨어짐
-penicillin allergy 있는 환자 cepha 써도 괜찮음, cepha는 skin tset 안 함

-vancomycin: red-men syndrome
-aspirin &, NSAIDs: 진단 oral provocation test